ふくおかの地魚応援の店
認定申請書
申請すると、「じざかなび福岡」への掲載とあわせて、「福岡の食と酒公式アプリ」にもこのように掲載されます：
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店舗名
店舗名のふりがな
代表者名
代表者名のふりがな
役職
郵便番号
都道府県
都道府県
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市区町村番地
建物名・号数
電話番号
FAX番号
ホームページURL
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営業時間
定休日
業種
(複数選択可)
飲食業
飲食店
ホテル
旅館
民宿・宿泊施設
その他
販売業
卸売業
鮮魚店
直売所
スーパーマケット
製造販売店
その他
料理ジャンル
(複数選択可)
寿司
居酒屋
日本料理
魚介・海鮮料理
うどん・そば
焼鳥・串焼
天ぷら
焼肉
すき焼き・しゃぶしゃぶ
鍋
フレンチ
イタリアン
中華
アジア・エスニック
ラーメン
バー
定食・食堂
カフェ・喫茶店
かき小屋
その他
県産水産物を使用したメニュー
必須：必ず1つは入力してください
メニュー名：
メニュー名：
メニュー名：
メニュー名：
メニュー名：
お客様への県産食材PR方法
具体的に入力してください。（例：HPに記載、店内POPで掲示など）
お店のPR
県ホームページ等に反映します。80文字以内を推奨
お店のPR写真
最大7枚まで登録可能です（写真１は店舗の外観などあればお願いします。）
写真１：
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写真２：
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写真３：
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写真４：
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写真５：
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写真６：
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その他
「ふくおか地産地消応援の店」への同時申請を希望します。
記入要領
1：店舗が複数ある場合は、店舗ごとに申請を行ってください。
2：お持ち帰り、デリバリーなど家庭での食事を提供する店については、総菜店に該当します。
3：入力頂いた内容（写真等の含む）は県のホームページ等で公開されることがあります。
担当者情報
担当者名
ふくおか地産地消応援団認定番号
※該当ある場合は入力してください
E-mail
確認事項
関係法令を遵守しています。
当事業所の事業主・役員は暴力団員等に該当せず、また密接な関係もありません。
自社のホームページの写真を以下の使用目的で使用することを承諾します。
（目的：県ホームページ「じざかなび福岡」等で自社を紹介するなど自社のPRに資するもの）
